心血管疾病的传统筛查依赖多变量风险模型和症状评估，但最新发表在JACC：Advances的研究显示，这种筛查方式预测≤65岁人群首次心梗存在显著局限性，近半数首次心梗患者此前被评估为低风险或临界风险，且大多数患者在发病前不久才出现症状。
这项研究纳入2020~2025年间美国两家大型医疗中心的465例患者，年龄均≤65岁，无已知冠心病史，却首次确诊1型心肌梗死。
结果发现，采用ACC/AHA推荐的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估工具，33%的患者为低风险（<5%），12%为临界风险（5%~7.5%）。
运用更新的PREVENT风险模型（纳入糖化血红蛋白等额外变量），低风险和临界风险患者比例更高达61%，还存在低估男性和高血压人群风险的倾向。
研究数据还显示，多数患者在症状显现时已接近发病，60%的患者在就诊前48小时内才出现症状，53%的患者在发病当天才出现胸痛或呼吸困难等症状，这使得他们无法通过前期症状评估。
这种"症状延迟出现"的模式在各风险等级人群中均保持一致，无论是低风险、临界风险还是高风险群体，均有超过半数患者在发病48小时内才出现症状。
展开剩余70%研究者提出，当前筛查策略存在"心梗悖论"：风险评估工具虽在人群层面分层有效，但应用于个体则屡屡失效，最终导致“治疗不足” 与 “过度治疗” 并存。
从病理生理学角度看，传统筛查依赖两个有缺陷的假设：一是只有中高风险人群才会发生冠心病；二是疾病在首次发作前会经历症状期。
而实际情况是，心梗始于斑块形成，终于斑块破裂，许多致病斑块在破裂时虽有中度梗阻，但此前并未引起症状或缺血，且传统风险因素与个体动脉粥样硬化之间无一致的线性关系，这使得风险评分难以准确预测首次心梗事件。
有研究显示，55%的急性冠脉综合征患者在发病前无任何前驱症状，进一步说明“无症状或非典型症状” 是冠心病患者的常见状态，传统 “症状评估+风险评分” 的组合模式，从根本上无法覆盖这类患者。
研究者强调，要有效降低心血管疾病负担，心血管预防的模式应突破“仅关注传统高风险人群”的狭窄框架，要实现从短期、年龄加权风险预测向终身、疾病导向预防的范式转变。
传统心血管疾病预防依赖“短期风险预测”，核心是通过风险评分工具，基于当前年龄、血脂、血压等指标，计算未来10年（短期）内发生心血管事件的概率，且“年龄”是权重极高的核心变量，年龄越大，风险评分通常越高，越容易被纳入干预范围；反之，年轻人群即便存在潜在动脉粥样硬化等问题，也可能因年龄优势被归为“低风险”，从而错失干预机会。
终身、疾病导向预防不再局限于“短期风险概率”，而是以“动脉粥样硬化疾病本身”为核心，关注个体从健康到疾病的长期发展过程，通过更早发现亚临床疾病（即尚未出现症状但已存在病理改变的阶段），实现全生命周期的风险管控。
从“预测风险”转向“检测疾病”，即不再依赖年龄加权的概率计算，而是通过影像学技术（如冠状动脉钙化评分、冠状动脉CT）直接检测动脉粥样硬化斑块的存在与进展。
从“短期干预”转向“终身管理”，即不再以“10年风险”为干预阈值，而是将心血管健康管理贯穿终身，从年轻时就关注动脉粥样硬化的早期预防，对已发现亚临床疾病的人群，通过他汀类药物、生活方式干预等手段延缓斑块进展，而非等到“短期风险升高”或“出现症状”才干预。
作者也指出，未来研究需进一步明确影像学筛查的最佳时机、成本效益及人群适用性，并探索“影像学+生物标志物+新型风险因素” 的联合评估模式，以构建更精准、更个性化的预防体系。
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